Biofeedback y Suelo pélvico
Biofeedback electromiográfico en la rehabilitación del suelo pélvico: de la percepción a la función
El suelo pélvico es una estructura cuya función difícilmente puede comprenderse y abordarse desde lo analítico o específico.
Formaparte del sistema abdomino-lumbo- pélvico y su abordaje debe ser siempre global.
Sin embargo, para muchas personas, sentir, localizar y controlar esta musculatura no resulta sencillo.
Aquí es donde el biofeedback electromiográfico (EMG) puede convertirse en una herramienta de gran utilidad dentro de la rehabilitación del suelo pélvico.
El biofeedback puede ayudarnos a hacer visible una actividad que, inicialmente, puede resultar difícil de percibir.
Es una herramienta para conocer, aprender y evaluar.
Desde lo más analítico o específico como “contraer y relajar” la musculatura perineal, Para, posteriormente, trasladarse al movimiento.
¿Qué aporta el biofeedback electromiográfico?
La electromiografía permite registrar la actividad eléctrica asociada a la activación muscular. En el contexto del suelo pélvico, esta señal puede transformarse en una representación visual o auditiva que proporciona información inmediata tanto al profesional como a la persona que está realizando la contracción.
Esto tiene un enorme interés desde el punto de vista del aprendizaje motor.
Imaginemos una mujer a la que se le indica: «Contrae el suelo pélvico».
Puede realizar una acción, pero no necesariamente sabe si la está ejecutando correctamente.
Con el biofeedback aparece una información adicional:
intento realizar una acción → aparece una respuesta → puedo observarla → puedo modificarla.
Esta información puede facilitar el reconocimiento de la musculatura, la diferenciación entre contracción y relajación y el aprendizaje del control voluntario.
Las recomendaciones clínicas de NICE contemplan precisamente el uso de biofeedback como complemento cuando una mujer no consigue realizar una contracción eficaz.
El biofeedback como herramienta de conocimiento y propiocepción
Una de las primeras etapas en el trabajo del suelo pélvico puede consistir en ayudar a la persona a conocer su propia musculatura.
No podemos dar por supuesto que todas las mujeres saben localizarla, contraerla y relajarla adecuadamente.
De hecho, una contracción voluntaria aparentemente correcta puede acompañarse de diferentes estrategias compensatorias o de una dificultad para reconocer qué está ocurriendo realmente.
El biofeedback puede proporcionar una referencia externa que complemente la percepción corporal.
Esta es una de las grandes virtudes del biofeedback:
Convierte una respuesta que normalmente no vemos en una respuesta que podemos observar.
Biofeedback no es simplemente «medir»
En ocasiones se habla del biofeedback como si su principal utilidad fuera obtener un número. Pero su potencial clínico es mucho mayor.
La información electromiográfica puede utilizarse para observar diferentes respuestas durante una tarea:
- activación voluntaria;
- capacidad para mantener una contracción;
- descenso de la actividad después de la contracción;
- respuesta ante diferentes instrucciones;
- cambios durante una tarea;
- evolución a lo largo del proceso de aprendizaje.
Sin embargo, debemos ser precisos.
La electromiografía registra actividad eléctrica muscular; no mide directamente la fuerza muscular.
Por eso, una determinada amplitud de señal no debería interpretarse automáticamente como «más fuerza» o «menos fuerza».
La interpretación de la EMG debe realizarse teniendo en cuenta el método de registro, la colocación de los electrodos, las características de la persona y el objetivo de la valoración.
La propia literatura sobre EMG del suelo pélvico señala problemas de fiabilidad, variabilidad y cross-talk que deben tenerse en cuenta al interpretar los registros.
Por tanto, la electromiografía es una herramienta de evaluación, pero no sustituye a la valoración clínica del suelo pélvico.
Las Kinesiólogas o Fisioterapeuta especialista en Suelo pélvico son las profesionales que realizan esta valoración y el tratamiento en disfunciones uroginecológicas.
¿Puede ayudar a evaluar el Suelo pélvico?
Sí.
Y este es otro de sus grandes intereses para el profesional especializado.
El biofeedback puede aportar información complementaria durante la valoración y permitir observar cómo responde la musculatura ante determinadas instrucciones.
Pero la palabra clave es complementaria.
El gran riesgo: quedarse en la contracción aislada
Aquí es donde creo que debemos hacer una reflexión importante.
Durante años se ha puesto mucho énfasis en enseñar a «contraer el suelo pélvico».
Y, efectivamente, aprender a realizar una contracción voluntaria puede ser necesario.
Pero el suelo pélvico no fue diseñado para funcionar de manera aislada.
Cuando caminamos, levantamos un peso, saltamos, corremos, tosemos o simplemente nos incorporamos de una silla, el suelo pélvico forma parte de un sistema mucho más amplio.
Interactúa con la respiración, el diafragma, la musculatura abdominal, la pelvis, la columna y las extremidades inferiores.
Por eso, conseguir una buena contracción voluntaria durante una valoración no significa necesariamente que hayamos conseguido una buena función.
Y aquí es donde el tratamiento debe evolucionar.
Del biofeedback al movimiento
Podemos imaginar el proceso como un recorrido.
Primero:
Conocer el suelo pélvico
Después:
Percibirlo y contrlarlo
Más adelante:
Integrarlo a la postura y respiración
Y finalmente:
Su integración a la vida cotidiana, esfuerzos y movimiento
Ese último paso es fundamental.
El objetivo siempre debería ser transferir ese aprendizaje a la función.
Cuando el suelo pélvico empieza a moverse
Una vez que la persona ha desarrollado un cierto nivel de percepción y control, es posible comenzar a aumentar progresivamente la complejidad de las tareas.
Pasar de posiciones estables a movimientos más dinámicos.
De ejercicios analíticos a ejercicios globales.
De una situación en la que la persona presta toda su atención al suelo pélvico a otra en la que debe integrar esa musculatura dentro de una tarea o esfuerzo físico
Biofeedback y movimiento
El biofeedback es una herramienta dentro de una progresión.
Puede utilizarse para enseñar y evaluar.
Puede utilizarse para mejorar la conciencia corporal.
Y puede utilizarse para comprobar determinadas respuestas.
La progresión debería permitir que la información externa se convierta poco a poco en control interno y capacidad funcional.
¿Qué dice la evidencia?
La evidencia científica sobre el biofeedback es interesante, pero no completamente uniforme.
Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2021 encontró beneficios del entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico acompañado de EMG-biofeedback frente al entrenamiento aislado en diferentes resultados relacionados con incontinencia urinaria y función muscular. Sin embargo, los estudios incluidos presentaban una elevada heterogeneidad en algunas variables.
Más recientemente, un metaanálisis publicado en 2026, que incluyó ocho ensayos aleatorizados y 1.045 mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, encontró beneficios adicionales pequeños del EMG-biofeedback sobre el entrenamiento del suelo pélvico aislado en gravedad de la incontinencia y calidad de vida, y un beneficio mayor en medidas de función muscular. Los autores plantean precisamente un uso selectivo, especialmente cuando existen dificultades para reconocer correctamente la contracción.
Por otro lado, las guías de la EAU señalan que el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico es una intervención de primera línea para la incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta, mientras que no encuentran un beneficio adicional consistente de añadir biofeedback de manera generalizada.
Esto nos permite hacer una lectura clínica bastante sensata:
el biofeedback puede ser muy útil, pero no necesariamente porque todas las pacientes lo necesiten.
Su utilidad depende, en buena medida, de para qué lo estamos utilizando.
Gimnasia hipopresiva y activación del suelo pélvico
Con biofeedback es posible también evaluar la activación de la musuclatura profunda del abdomen (transverso) y del suelo pélvico, durante la ejecución de ejerciicos hipopresivos.
En este vídeo podemos observar, mediante electrodos de electromiografía colocados a nivel perineal, cómo se comporta la actividad de la musculatura del suelo pélvico durante la ejecución de ejercicios de gimnasia hipopresiva.
En la técnica hipopresiva no se solicita una contracción voluntaria del suelo pélvico; por el contrario, la atención se dirige hacia la organización postural, la autoelongación, la movilidad torácica y las pautas respiratorias propias del ejercicio.
Bajo este planteamiento, la activación de la musculatura perineal se busca de manera indirecta, asociada a la respuesta refleja y a la coordinación de los diferentes componentes del sistema abdominopélvico.
La electromiografía nos permite hacer visible esta respuesta y observar cómo participa el suelo pélvico durante un ejercicio en el que la persona no está concentrada en «contraer», sino en organizar postura y respiración.
Entrenamiento y Biofeedback
El biofeedback electromiográfico nos permite valorar la respuesta del Suelo pélvico durante los esfuerzos cotidianos, o propios de entrenamiento.
En este video puedes ver la gráfica en el monitor, que nos brinda información acerca de 2 estructuras sinergistas: Transversio del abdomen (en rojo) y Suelo pélvico (en verde)
Los esfuerzos se acompañan de activación del sistema profundo.
Así debe ser, y de este modo podemos constatarlo de forma objetiva.
El objetivo final de la rehabilitación del suelo pélvico no es conseguir una musculatura que funcione bien de forma aislada.
Es conseguir un suelo pélvico capaz de formar parte de un cuerpo que se mueve, respira, soporta cargas y responde a las demandas de la vida real.
Fuentes
- NICE. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. Recomendaciones sobre entrenamiento de suelo pélvico y biofeedback.
- NICE. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. Recomendación de considerar biofeedback cuando no se consigue una contracción eficaz.
- Liu J, et al. Electromyographic biofeedback-assisted pelvic floor muscle training for female stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Medicine, 2026.
- Electromyographic Biofeedback for Stress Urinary Incontinence or Pelvic Floor Dysfunction in Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2021.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms.
